Комплект для прерывания беременности

Описание

Противопоказания для медикаментозного аборта:

-       внематочная беременность или подозрение на нее;

-       острая и хроническая почечная недостаточность;

-       острая и хроническая печеночная недостаточность;

-       острая и хроническая надпочечниковая недостаточность;

-       наличие в анамнезе аллергической реакции на мифепристон, мизопростол;

-       длительная кортикостероидная терапия;

-       острые воспалительные заболевания женских половых органов;

-       заболевания крови, угрожаемые по кровотечению

-       инсулинозависимая форма сахарного диабета

-       бронхиальная астма (тяжелые формы) и хронические обструктивные заболевания легких

-       курящие женщины старше 35 лет (без предварительной консультации терапевта).

Рекомендуемый объем обследования перед прерыванием беременности:

-       анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ (с согласия пациентки), RW;

-       УЗИ органов малого таза;

-       мазок на степень чистоты влагалищного секрета.

-       дополнительные методы обследования по показаниям (общий анализ крови, исследование свертывающей системы крови, анализ крови на группу крови, резус принадлежность у первобеременных)

1 посещение

При первичном обращении женщины к врачу с просьбой о прерывании беременности проводится сбор анамнеза, общее физикальное обследование (измерение АД, температуры тела, частоты сердечных сокращений), бимануальное обследование и УЗИ органов малого таза с целью установления факта наличия беременности, подтверждения, что беременность маточная и отсутствия противопоказаний для ее прерывания медикаментозным методом. Во время осмотра выполняется забор материала для микроскопического исследования мазка влагалищного содержимого.

При отсутствии противопоказаний с пациенткой проводится консультирование о сути метода, возможных рисках прерывания беременности,  частоте осложнений и их профилактике, а также о возможных вариантах лечения осложнений (завершение вакуум-аспирацией). При необходимости и по желанию женщины проводится консультирование в целях принятия решения. В случае необходимости женщина может быть направлена к смежным специалистам (психолог, социальный работник, правоохранительные органы, специалист по ВИЧ/СПИДу и др.). Также проводится консультирование о методах контрацепции и выполняется его выбор с учетом предпочтений пациентки.

Выдается направление на обследование лабораторными методами (ВИЧ-тестирование – при согласии женщины его пройти после подписания ею информированного согласия, RW, группа крови и резус-фактор первобеременным, другие исследования – по показаниям (в случае наличия сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на течение и исход медикаментозного прерывания беременности, для уточнения состояния пациентки).

Пациентке выдается на руки памятка и лист информированного согласия для ознакомления и обдумывания решения о прерывании беременности. Очередная явка назначается через 48 часов.

2 посещение

Перед приходом к врачу за 1-1,5 часа пациентка принимает пищу (легкий завтрак).

После оценки данных лабораторного обследования врачом и общего физикального исследования (измерение АД, температуры тела, частоты сердечных сокращений), пациентка заполняет информированное согласие и подписывает его. В присутствии врача принимает 1 таблетку мифепристона  200 мг, запивая водой, и находится под наблюдением в течение одного-двух часов.

При возникновении головной боли, гипертермии, тошноты, рвоты проводится медикаментозная коррекция состояния пациентки, в зависимости от выраженности симптомов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, влияющие на центральную нервную систему, средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта центрального действия согласно стандарту).

3 посещение

Через 24-48 часов после приема мифепристона проводится опрос жалоб и общий физикальный осмотр пациентки (измерение АД, температуры тела, частоты сердечных сокращений), пациентка принимает мизопростол в дозе 400 мкг (2 таблетки х 200 мкг) внутрь, и наблюдается врачом в течение 1-4 часов. При удовлетворительном течении процесса прерывания беременности (кровянистые выделения в умеренном количестве, отсутствие выраженных болевых ощущений, аллергической реакции на препараты) пациентка может быть отпущена домой. Желательно установить с ней телефонный контакт.

При наличии побочных эффектов проводится симптоматическая медикаментозная терапия согласно стандарту:

-       при повышенной кровопотере, не требующей инструментальной ревизии полости матки, назначаются сокращающие матку и/или гемостатические средства;

-       при болевом синдроме – нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, транквилизаторы, спазмолитики; для профилактики болевого синдрома возможно назначение препаратов одновременно с простагландином;

-       при рвоте, диарее – средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта за 30-40 мин до приема мифепристона или мизопростола.

Если объем кровопотери превышает физиологический уровень (две прокладки «Макси» в час на протяжении двух часов) пациентка направляется в гинекологический стационар.

Пациентка должна получить информацию от врача о симптомах требующих срочного обращения к врачу (отсутствие кровотечения в течение 24 часов с момента принятия мизопростола; кровопотеря, превышающая физиологический уровень (4 и белее прокладки «Макси» за 2 часа); кровотечение, соответствующее объему менструальной кровопотери или более на протяжении длительного времени – более 7 дней – без тенденции к уменьшению; наличие слабости, недомогания, гипертермии, болей в животе – через 24 часа после приема мизопростола).

В целях профилактики непланируемой беременности назначаются оральные контрацептивы (если женщина выбрала этот метод) при отсутствии противопоказаний к их использованию в день приема простагландина. В случае выбора другого метода даются рекомендации о времени начала их использования.

Даются рекомендации по соблюдению гигиенических мероприятий.

4 посещение

На 10-14-й день от приема мифепристона осуществляется:

-       оценка эффективности медикаментозного аборта – отсутствие плодного яйца в матке (с помощью клинического осмотра и УЗИ либо определения ß-хорионического гонадотропина (количественным методом);

-       определение осложнений (продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца в матке, кровотечение, послеабортный эндометрит).

Проводится осмотр пациентки, влагалищное и бимануальное исследование, УЗИ органов малого таза (или количественное определение ß-хорионического гонадотропина), по показаниям – общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов). Если перед проведением процедуры медикаментозного аборта проводилось количественное исследование содержания ß-хорионического гонадотропина (ß-ХГ), то динамика его снижения в послеабортном периоде может служить надежным критерием прерывания беременности. Если уровень ß-ХГ снижается на 50% через 24 часа, то беременность, скорее всего, прервана. Содержание ß-ХГ должно быть ниже 1000 МЕ/л через 2 нед после приема мифепристона.

При наличии клинических признаков анемии, определяется гемоглобин и при снижении гемоглобина ниже 110 г/л назначаются диета, богатая железом и витаминами, железосодержащие препараты.

Если не были назначены контрацептивы, рекомендуется использование презервативов при возобновлении половой жизни.